기립성 어지럼증

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기립성어지럼

기립성 어지럼은 앉거나 누워있다가 일어날 때 저혈압이 발생하여 뇌혈관계 및 내이계의혈류량이 적어지면서 일시적인 어지럼증이 발생하게 되는 것을 말합니다.기립성 저혈압은 병태생리학적으로 두 가지로 나눌 수 있는데, 기립 시 3분 이내에 발생하는 초기형기립성 저혈압과 5분에서 45분 사이에 발생하는 지연형기립성 저혈압으로 구분됩니다. 이 외에도 기립시 혈압에 변화는 없으나, 맥박이 빨라지면서 어지러움을 유발시키는 기립성빈맥 증후군이 있을 수 있습니다.

증상

앉아있거나 누워있다가 일어나면 갑자기 어지러워요

  • 어지러움 : 빙빙 도는 것과 달리 아찔한 기분의 어지러움이 올 수 있습니다. 대게 어지러움의 시간은 짧으며, 주로 수면 후 아침에 일어날 때 많이 발생합니다. 오랜시간 앉아있거나 누워있은 후에 갑자기 일어날 때도 발생합니다.
  • 시야이상 : 눈 앞의 깜깜해지거나 시야가 흐려지는 느낌
  • 의식소실, 실신
  • 피로, 혈압의 감소 및 증가,
  • 오심, 구토, 발한, 복통 등

원인

급성 기립성 저혈압
  • 혈장량저하 : 다른 원인 (패혈증, 탈수, 화상, 발열, 구토, 설사, 출혈)이나 수면시 수분 섭취가 부족하여 몸에 혈장양이 감소하면 주로 잘 발생한다.
  • 기타 내과적 원인 :부신위기, 부정맥, 심근경색,
  • 약물 (교감신경차단제, 항정신병약제, 항불안제, 수면제, 항고혈압제, 이뇨제, TCA, levodopa 등)
만성기립성 저혈압
  • 노화에 따른 압력반사기능의 저하
  • 조절되지 않은 고혈압,
  • 자율신경계 기능 부전

검사 및 진단

  • 기립경검사 :진단은 누워 있다가 일어서서 10분 이내에 수축기혈압을 측정하는 검사 20 mm Hg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mm Hg 이상 떨어지는 경우를 양성으로 판단합니다.
  • 저혈압 발생시에 어지럼증의 증상이 나타날때 진단을 하게되며, 다른 어지럼증을 일으키는 질환을 먼저 배제해야 진단할 수 있습니다. 특히 미주신경성 실신과 비슷한 기전으로 질환이 발생되기 때문에 비슷한 스펙트럼으로 생각하지만 감별진단이 반드시 필요합니다.

치료

우선 환자에 대한 교육
  • 식사와 평소에 위장 장애가 초래되지 않는 범위에서 염분과 수분(하루 2~2.5리터)을 충분히 섭취합니다.
  • 식사를 규칙적으로 하며, 섭취하는 열량 부족하지 않도록 하며 3대 영양소와 함께 비타민, 미네랄등도 충분히 섭취합니다.
  • 저혈압을 일으킬 수 있는 이뇨제, 혈관확장제, 안정제 등의 약물 복용을 가능한 한 금합니다.
  • 술은 혈관을 확장 시킬 수 있으므로 금주합니다.
  • 취침 시 머리를 15~20도 이상 올린 상태로 수면을 취합다.
  • 아침에 갑작스럽게 일어나지 않도록 하며, 잠에서 깬 후 수 분간 침대에 걸터앉아 있다가 서서히 일어나는 것이 좋습니다.
  • 뜨거운 물로 오랫동안 샤워를 하거나 장시간 서 있는 것은 좋지 않습니다.
  • 규칙적이고 꾸준한 운동을 합니다. 그러나 과격하거나 심한 운동은 피합니다.
  • 쓰러질 것 같은 증상이 있으면 그 자리에 계속 앉아 있거나 서 있지 말고 눕도록 합니다. 누워 있으면 대부분 실신까지 진행되지는 않으나, 증상이 없어져도 바로 일어나지 말고 충분히 안정을 취한 뒤에 서서히 일어나는 것이 좋습니다.
탄력스타킹과 복부 압박
약물치료(droxidopa와 midodrine)