코질환 - 코골이,수면 무호흡증

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  • 수면무호흡증은 전체인구의 1-2%에서 발생하며, 주로 중년 이후의 남성에서 발생빈도가 높습니다.
    심한 코골이와 주간기면 등의 수면장애 증상과 수면 중 호흡 정지가 발생하여 저산소혈증으로 다양한 심폐혈관계의 합병증을 유발할 수 있는 질환입니다. 저호흡은 호흡이 완전히 정지하지는 않고 일호흡량의 50% 이하로 감소하고 산소포화도가 4% 이상 저하되는 경우이며, 무호흡은 입과 코를 통한 호흡이 10초 이상 정지하는 경우를 말합니다. 수면무호흡증후군은 무호흡이 수면시간당 5회 이상이거나 7시간 이상의 수면 중 30회 이상인 경우를 말합니다.

수면무호흡의 분류

수면무호흡증은 호흡운동의 동반유무에 따라 폐쇄성, 중추성, 혼합성으로 분류됩니다.
  • 중추성 무호흡증 : 대뇌와 뇌간의 문제로 인하여 횡격막 등의 호흡근들이 작용을 하여 호흡을 하게 되는데, 이에 문제가 발생하여 호흡운동이 사라져 무호흡이 생기는 경우입니다.
  • 폐쇄성 무호흡증 : 호흡운동은 지속적으로 있음에도 좁은 상기도가 폐쇄로 인하여 무호흡이 생기는 경우입니다.
  • 혼합성 무호흡증 : 중추성과 폐쇄성이 혼합되어 있는 것입니다.
이 중에서 전체적으로 90% 이상이 폐쇄성 수면무호흡증으로 수면무호흡 환자에서 흔히 관찰할 수 있는 연구개와 목젖의 비후, 편도선과 혀의 비대 등은 구조적으로 인두 기도가 좁아지게 하고, 기류의 저항이 높아지게 하는데, 이 때문에 숨을 들이쉴 때 더 높은 흉곽 음압이 필요합니다.
여기에 상기도 확장근의 근긴장도가 저하되면 상기도 폐쇄가 쉽게 유발되어 수면무호흡이 일어나게 됩니다. 또한 정상적으로 상기도 확장근이 흉곽호흡근보다 먼저 활성화되어 기도를 유지해주여야 하는데, 이러한 시간차를 두고 활성화되는 과정의 부조화로 인해 인두부 기도 유지의 장애가 발생하기도 합니다.

증상

코골이
  • 코골이와 거친 숨소리가 같이 발생하다가 무호흡이 발생하는 것이 특징입니다. 코골이는 정상 성인에게서도 나타나고 나이가 들어감에 따라 증가하는 추세가 있으며, 수면무호흡증 환자 중에서 6% 정도는 코골이를 하지 않는다는 보고도 있습니다. 코골이는 수면무호흡증 환자만의 건강상 문제도 있지만 타인의 심각하게 수면을 방해할 수 있기 때문에 코골이가 심한 경우에는 적절한 진료와 치료를 받아야 합니다.
  • 수면무호흡증이 심한 환자는 환자 자신이 수면 중 호흡이 곤란함을 느끼고 각성반응을 보이기도 합니다, 또한 많은 경우 배우자가 수면 중에 숨을 멈추는 것을 보고 걱정이 되어 병원에 데리고 오는 일도 많을 정도로 환자 자신과 타인의 생활에 심대한 영향을 끼칠 수 있습니다. 그리고 많은 경우, 무호흡에 의한 각성반응이 지나쳐 불면증을 호소하기도 합니다.
    그 외에도 수면 중에 다양한 증상을 보일 수 있습니다. 수면 중 뒤척임, 발차기 등의 큰 움직임이 있을 수 있고, 상승된 복압으로 인해 소아에서는 야뇨증이 성인에서는 야간배뇨가 흔해서 수면 중 자주 화장실에 드나드는 경우도 있습니다. 또한 밤시간 수면의 질이 좋지 않기 때문에 낮 시간동안 주간기면(낮 시간 동안 과도하게 졸음이 오는 것)과 피로감이 대표적인 증상입니다.
    그 외에 주의 집중이 힘들고 기억력, 판단력의 저하가 올 수 있으며 공격적인 성격, 불안감, 우울 증상 등이 생기기도 합니다. 남성의 경우 성욕이 감소하고 발기부전도 동반됩니다.
  • 또한 수면무호흡은 심장 및 호흡기계 합병증을 유발하여 치명적일 수 있습니다. 중증의 수면무호흡 환자들은 정상인에 부정맥이 2~4배 정도의 발생한다는 보고가 있습니다. 특이 부정맥 중에서도 맥박이 감소하는 서맥의 정도는 무호흡의 길이와 산소포화도와 관련이 있으며, 수면 중 심각한 부정맥이 발생하면 기존에 관상동맥질환이 있음을 의미합니다. 또한 수면무호흡 환자의 50%에서 고혈압이 동반되고, 고혈압 환자의 약 30%에서 수면무호흡이 되며, 고혈압을 동반한 무호흡 환자를 지속성 비강기도 양압술로 장기간 치료하면 혈압이 떨어진다는 보고가 있습니다. 따라서 혈압조절이 잘되지않는 고혈압 환자 는 수면무호흡의 여부를 확인하는 것이 좋습니다.
    그 외에도 수면무호흡은 동맥경화와 허혈성 심질환, 심부전, 폐성 고혈압 등과도 높은 관련이 있는 것으로 알려져 있으며, 심장정지에 의한 급사, 뇌혈관 질환의 빈도가 정상인에 비하여 높다고 알려져 있습니다.

진단

  • 진단은 환자의 수면무호흡 병력청취가 제일 중요하며 비만한 중년의 남자가 혈압이 높고 심한 코골이의 병력과 주간 기면이나 아침 두통을 호소하면 수면무호흡을 의심해야 합니다. 특히 배우자나 가족들의 진술이 진단에 도움이 됩니다.
  • 진단에 첫번째는 구강 및 구인두, 하인두의 구조에 문제가 있는지 진찰을 시행합니다. 큰 구개편도, 크고 축 늘어진 목젖, 낮게 내려앉은 연구개, 두껍고 큰 혀, 과도하게 주름진 인두 점막 등이 수면무호흡증을 일으킬 수 있습니다. 이 외에도 비강, 비인두, 후두, 경부에서도 비중격이 심하게 휘어 있다거나 아래코선반이 큰 경우, 코에 물혹이 있는 경우에도 코골이가 생길 수 있습니다.
    이런 상기도의 구조적 문제외에도 환자의 체중, 체질량 지수, 비만의 정도 등을 측정하고 무호흡의 동반 질환인 고혈압, 부정맥, 심부전증에 대한 검사도 필요합니다.
수면다원검사
  • 병력 청취와 신체검사만으로는 무호흡의 여부와 정도를 측정할 수 없기 때문에, 수면다원검사가 수면무호흡증의 진단에 가장 중요한 검사입니다.
    수면다원검사란 잠을 자는 동안 피검자의 여러 가지 신체변화를 측정하여 수면질환의 여부와 형태, 정도 등을 알아보는 검사입니다. 방법은 수면 중 코와 입을 통한 공기의 출입, 가슴과 복부의 호흡 운동, 뇌파, 안구운동, 혈중 산소포화도, 심전도, 근전도 등 7가지 검사를 동시에 시행합니다.
    수면의 단계와 형태를 파악하고 공기의 출입을 직접 측정하여 무호흡을 확인하고 이에 따른 혈중 산소포화도의 변화를 감지하며, 그에 따른 근육의 움직이나 부정맥 등도 같이 판단할 수 있습니다. 이 검사로 수면무호흡증을 확진과 정도를 평가할 수 있으며, 무호흡의 원인(중추성, 폐쇄성, 혼합성)을 구별할 수 있습니다. 이전에는 검사 장비가 많이 필요하고 숙달된 검사자가 필요하며, 시간과 비용이 많이 든다는 단점이 이었으나 현재는 간단히 검사를 시행할 수 있는 간이 수면다원검사가 있어 검사의 편의성이 좋아진 상태입니다.

치료

치료는 비수술적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다.
비수술적 치료
  • 위험 인자의 제거
    수면무호흡의 예방과 치료법으로 가장 중요한 것은 체중 감소와 규칙적인 운동입니다. 수면 시에도 바로 누워서 자는 것보다 옆으로 누워서 머리를 높이고 자는 것이 효과적입니다. 특히 취침 전 음주나 안정제의 복용은 증상을 악화시킬 수 있으므로 금해야 합니다.
  • 기구요법

    [지속성 비강기도 양압술]

    무호흡 상태를 감지하여 흡기 시에만 자동으로 양압의 기류를 공급하는 장치로 무호흡이 생기면 밖에서 공기를 불어넣어 무호흡을 막는 방법입니다.
    치료 효과가 높고 중추성 수면무호흡에도 사용할 수 있으나, 수면 중 마스크를 착용해야 하는 불편함이 있습니다. 또한 기계소음으로 수면에 방해를 받거나 밖에서 주입되는 양압의 공기로 인해 복부 팽만이나 코막힘 등의 불편함을 느낄 수 있습니다. 따라서 수술을 받을 수 없는 환자, 수술로 치료가 불가능하거나 수술 후 무호홉이 재발한 환자, 중추성 무호흡 환자에게 효과적으로 사용하고 있습니다.

    [구강내 장치]

    잘 때 구강에 착용하여 아래턱을 앞으로 당겨주어 좁아진 인두기도를 넓혀주는 장치, 후방으로 처진 혀를 당겨주는 장치 등이 있습니다만 수면을 방해하는 단점이 있습니다.
  • 그 외에도 수면 중 자동으로 자세변화를 유도하는 코골이 방지 조끼, 베개 등 수백 가지의 다양한 기구들이 개발되어 있습니다.
    이러한 기구들이 수면무호흡증 치료에 어느 정도 도움을 주나 대개 수면을 방해하는 단점이 있기 때문에 전문가와 상의 후에 적절한 기구를 선택하여 보조적으로 이용하여야 합니다.
수면무호흡증의 수술적 치료
  • 폐쇄성 수면무호흡증의 수술적 치료 원칙은 폐쇄를 일으키는 좁은 부분을 넓혀서 기도 폐쇄를 방지하는 것입니다.
    보존적인 치료 방법으로 효과가 없으며 신체검진으로 폐쇄부위가 확인된 경우에 시행을 합니다. 폐쇄가 발생하는 주요 부위는 비강, 인두부, 설근부로 이 중요한 세 부분을 넓히기 위한 여러 가지 수술적 치료 방법이 개발되어 있습니다.
  • 비강 수술
    수면무호흡증이 있는 경우에 비강 검사를 통하여 아래코선반 비후, 비용종, 비중격 만곡증 등이 있으면 다른 수술적 치료에 앞서 시행하거나 병행하여 이에 대한 교정술을 시행하는 것이 바람직합니다.
  • 인두부 수술
    인두부는 코골이와 폐쇄성 수면무호흡증의 가장 주된 원인 부위입니다. 구개수구개인두 성형술은 구개편도를 제거하고 늘어진 목젖, 연구개 일부를 제거한 후 봉합하여 구인두를 확장시키는 방법입니다. 단순 코골이 환자보다는 무호흡지수 20 이상, 산소포화도 80% 이하, 심한 주간기면증, 사회 및 가정생활에 문제가 되는 심한 코골이, 수면 중 부정맥이 생기는 경우 등 5가지 중 2가지 이상이 존재하는 중등도 이상의 폐쇄성 수면 무호흡에 적용됩니다. 또한 고주파 온열 구개수 · 구개 성형술은 호흡장애 지수 20이하이고 구개편도의 비대가 없고, 설근부 쪽이 협소한 경우가 아닐 때 시행하며 고주파를 이용하여 비대해진 조직을 제거 또는 축소시키는 방법입니다. 마지막으로 설근부 축소 수술은 기도폐쇄가 설근부로 확인된 경우 비대한 혀에 고주파를 이용하여 축소, 성형하는 방법입니다. 이 외에도 설근부를 앞으로 당겨주기 위한 수술도 있습니다. 기타 방법으로 상악 · 하악 전진술, 기관절개술 등이 있습니다.
    이렇게 다양한 수술 방법이 있기 때문에 수면무호흡증 환자들은 올바른 진료와 진단을 통하여 적절한 수술 방법을 선택하여야 합니다.